火焰之心2024年11月22日 17:41

心动过速是指心跳速度异常加快的一种状态。在正常情况下，人体安静（静息）状态下心脏每分钟跳动60 - 100次属于正常范围，当心跳超过100次/分则被称为心动过速。 心动过速有多种类型，不同类型的病因、临床表现、心电图特征和治疗方法有所不同： 1. **窦性心动过速**：当心跳大于100次/分，即为窦性心动过速，是常见的心律失常表现，可能由心理活动刺激、饮食刺激或者其他疾病引起。患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至胸痛。 2. **阵发性室上性心动过速（室上速）** - **病因**：无特异性。 - **临床表现**：心动过速突发突止，持续时间长短不一，心律绝对规则。可有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、停搏甚至晕厥。 - **心电图特征**：心律150 - 250次/分，节律规则。 - **治疗方法**： - 刺激迷走神经，如颈动脉按摩、valsalva动作（深吸气 - 屏气 - 腹部用力）、诱导恶心、面部浸泡于冰水。 - 腺苷为首选药物，无效可静脉注射维拉帕米。 - 洋地黄可用于合并心功能不全的患者。也可用β受体阻滞剂、普罗帕酮、某些升压药如去甲肾上腺素、间羟胺。 - 直流电复律，当病人出现严重的心绞痛、低血压、充血性心力衰竭、急性发作药物无效时可使用电复律，但应用了洋地黄者不宜使用。 - 预防复发首选射频消融术。 3. **阵发性室性心动过速（室速）** - **病因**：常发生在有器质性心脏病病人，如冠心病，心肌病，心力衰竭，瓣膜病，也发生于无器质性心脏病患者。 - **临床表现**：发作＜30秒，常无症状；发作＞30秒可有低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等。 - **心电图特征**：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；节律较规则；心室率通常为100 - 250次/分；p波于QRS波无固定关系；QRS波形态畸形；心室夺获与室性融合波为室性心动过速的特征。 - **治疗方法**：除无症状非持续性的可观察以外均应给予治疗。 - 终止室速发作：可用利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮。若病人出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足等症状，应迅速实施电复律，洋地黄中毒引起的室速不宜使用电复律，应给予药物治疗。 - 预防复发：治疗诱因，如缺血、低血压、低血钾等。 4. **起搏器介导的心动过速（PMT）**：是植入双腔起搏器患者的一种特有并发症。本质是由起搏器和原心脏房室结组成的闭合环路形成折返环，由于室房逆传，异常的心脏电活动由心室逆行上传到心房，且经起搏器参与引发循环往复的、折返的心动过速。主要表现为突感心慌、心跳加快，可伴有心前区疼痛、胸闷、气短、头晕、眼前发黑等。通过调节起搏器参数或改变起搏方式可以治疗起搏器介导的心动过速，可加重心功能不全，影响血液循环，诱发心力衰竭、恶性心律失常、猝死的发生，单纯心动过速的患者合理调整后可以恢复规律心跳，积极治疗原发疾病，可改善预后。 另外，预激综合征患者发生各种心动过速时，房室之间存在经旁路前向传导的情况称为预激性心动过速，此时心室部分或全部被旁路前向下传的激动除极，但预激性心动过速不是预激综合征患者伴发心动过速的同义语。

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